In breve
I benefici e i rischi per la salute materna e neonatale di farmaci e trattamenti non farmacologici del disturbo psichico possono venir valutati a partire dalla fase preconcezionale.

La linea guida NCC-MH [1] suggerisce un counselling preconcezionale a tutte le donne con problemi psichici attuali o pregressi che stiano pianificando una gravidanza; le informazioni da fornire dovrebbero riguardare i benefici potenziali degli interventi psicologici e dei farmaci, le possibili conseguenze del mancato trattamento, ma anche quelle del trattamento, nonché i rischi dell'interruzione improvvisa del trattamento farmacologico.
Il counselling preconcezionale e contraccettivo è particolarmente importante data la diffusione di farmaci antipsicotici che, alterando in misura minore la produzione di prolattina in donne in età fertile, non ne modificano sostanzialmente la fertilità.
Vengono individuati alcuni elementi da tenere in considerazione nella conduzione del colloquio riguardante i trattamenti con la donna - e se lei acconsente - con il suo partner e/o i familiari:

Sia a livello di cure primarie che di consultazione specialistica, i professionisti dovrebbero:

Per quanto riguarda il trattamento farmacologico a scopo terapeutico, l'analisi della letteratura è stata condotta allo scopo di rispondere ai seguenti quesiti:

Prima di iniziare un qualsiasi trattamento, viene raccomandata una valutazione aggiornata, alla luce delle evidenze disponibili al momento, del rapporto rischio/beneficio, da condividere con la donna, compresi i probabili benefici derivanti da un trattamento di tipo psicologico.
Se la donna dovesse rifiutare o interrompere la terapia farmacologica, è necessario assicurarsi che sia consapevole dei rischi connessi alla sospensione e che riceva comunque un sostegno adeguato, compreso un intervento psicologico e l'informazione sulla possibilità di riprendere il trattamento dopo una sospensione, eventualmente modificando il tipo di terapia.
La prescrizione ed il monitoraggio dei farmaci è di competenza specialistica: sono preferibili le monosomministrazioni al dosaggio inferiore efficace, anche se va tenuto presente il rischio per il feto di essere esposto a malattia psichiatrica non trattata; il dosaggio può essere rivalutato in corso di gravidanza.
In attesa di consultazione psichiatrica, se la donna ha assunto farmaci psicotropi a rischio di teratogenicità nel corso del primo trimestre, è opportuno confermare l'evoluzione della gravidanza, informarla che la sospensione della terapia non annulla il rischio malformativo, offrirle lo screening per le anomalie strutturali del feto e un counselling sul proseguimento della gravidanza, compresa la necessità di monitoraggi aggiuntivi.
Per le misure di efficacia dei singoli trattamenti, farmacologici e non, si rimanda al testo integrale della linea guida NCC-MH [1] (pag. 209 e seguenti: interventi psicologici e psicosociali; pag. 654 e seguenti: interventi farmacologici).

Può essere opportuno offrire a tutte le donne in trattamento con farmaci antipsicotici consigli alimentari e sugli stili di vita, al fine di contenere l'aumento ponderale. Come enfatizzato anche da una revisione narrativa sui farmaci psicotropi in gravidanza [2], la maggior parte di essi sono da considerare sicuri; per converso, la loro mancata prescrizione in presenza di malattia psichiatrica espone a rischi - anche molto gravi - la madre e il neonato.
Per quanto attiene i trattamenti non farmacologici, ad es. psicoterapici, la diffusa convinzione che essi andrebbero evitati in gravidanza e puerperio non è sostenuta dalle prove disponibili.

Il documento valuta i seguenti trattamenti non farmacologici sia per la prevenzione che per la terapia dei disturbi psichici:

L'analisi della letteratura su questi interventi è stata strutturata allo scopo di rispondere ai seguenti quesiti:

La linea guida NCC-HM [1] sottolinea l'importanza di mettere a punto, per queste pazienti, un piano assistenziale integrato che definisca la presa in carico e il trattamento della malattia, ma anche il ruolo dei diversi professionisti, con  attribuzione delle responsabilità, programmazione degli appuntamenti, erogazione degli interventi e condivisione con la paziente dei risultati; il professionista responsabile del coordinamento degli interventi dovrebbe assicurarsi che vi sia una condivisione concreta delle informazioni con la paziente e tra i servizi coinvolti. Le informazioni, anche in forma scritta, riguardanti l'accesso facilitato ai servizi specialistici nell'eventualità di un deterioramento rapido della condizione psichica della donna, dovrebbero essere in possesso della donna e dei familiari.
Una meta-analisi [3] di 12 trial controllati randomizzati - RCT ha valutato positivamente l'efficacia dell'attività fisica durante la gravidanza e nel puerperio per la prevenzione della sintomatologia depressiva.

La maggior parte dei farmaci antidepressivi o antipsicotici può essere assunta anche dopo il parto, sul presupposto che i benefici per la madre e per il neonato dell'allattamento superano i rischi della sospensione della terapia o dell'allattamento artificiale. In generale, gli effetti dei farmaci assimilati dal neonato con il latte della mamma sono dose dipendenti e specifici per ogni molecola; per alcuni di questi effetti possono essere indicati l'osservazione ed il monitoraggio delle condizioni neonatali in fase iniziale.
Una revisione sistematica ha analizzato l'associazione tra insorgenza di depressione in gravidanza e allattamento riportando risultati poco chiari, con una possibile influenza negativa in particolare sulla durata dell'allattamento; al contrario, sono chiare le evidenze sull'associazione tra la sospensione dell'allattamento, esclusivo o parziale, e l'insorgenza di depressione nel puerperio [4].
Le donne con disagio psichico in gravidanza e nel puerperio vanno quindi incoraggiate ad allattare, poiché la pratica dell'allattamento può alleviare i sintomi depressivi ed aumentare l'autostima materna [4]. In ogni caso, va sostenuta la scelta della donna nei confronti del metodo di nutrizione del neonato che meglio si adatta alle esigenze proprie e della famiglia [1].

Per la valutazione rischi/benefici riguardanti l'assunzione di specifici farmaci in allattamento o di associazioni tra loro, si rimanda al database Drug and Lactation Database - Lactmed offerto da National Library of Medicine: inserendo nella finestra di ricerca il principio attivo o il nome commerciale del farmaco di interesse, è possibile ottenere un breve riassunto sulla possibilità di usare il prodotto in allattamento, altre notizie rilevanti e la descrizione degli effetti del farmaco segnalati nei lattanti. Il documento si chiude con il giudizio sul farmaco di American Academy of Pediatrics e un elenco di riferimenti bibliografici.
Dal momento che alcune donne con problemi psichici possono avere difficoltà nella relazione col neonato, la valutazione di questo aspetto (nelle sue varie espressioni: verbale, emozionale e fisica) è raccomandata ad ogni contatto postnatale.