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Profilassi anti-D

E' efficace la profilassi anti·D post partum?

L'efficacia della profilassi con immunoglobuline anti-D Ŕ stata dimostrata in modo convincente in una serie di studi clinici controllati negli anni sessanta. Una possibile causa di fallimento della profilassi anti-D postpartum Ŕ la mancanza di tempestivitÓ della somministrazione di una dose sufficiente di immunoglobuline anti-D.

In caso di neonato Rh positivo si raccomanda la somministrazione di immunoglobuline anti-D tramite iniezione nel muscolo deltoide, prima possibile e comunque entro 72 ore dal parto. Non esiste una condotta uniforme per ci˛ che riguarda la dose da somministrare: la dose standard Ŕ di 1500 UI (300mcg) negli USA, 500 UI (100mcg) in Gran Bretagna, 1500-600 UI (300-120mcg) in Canada, 1000-1250 UI (200-250mcg) in molti paesi europei. La dose di 500 UI Ŕ capace di sopprimere una immunizzazione data da 4-5ml di erotrociti Rh positivi (8-10ml di sangue fetale). La maggioranza dei parti comporta una emorragia feto-materna (fetomaternal haemmorrhages, FMH) di meno di 4ml; in caso di emorragie di entitÓ superiore, occorre somministrare una ulteriore dose di immunoglobuline.
Esistono alcune circostanze pi¨ a rischio in questo senso, in particolare:

Per queste circostanze, in molti paesi Ŕ raccomandata la valutazione dell'entitÓ della FMH entro due ore dal parto, per identificare le pazienti che necessitano di una dose addizionale di immunoglobuline. Esistono vari metodi per farlo:
1. il test di eluizione acida (Kleihauer-Betke), sufficientemente sensibile e specifico, ma soggetto a errori tecnici e di laboratorio;
2. la citometria di flusso, altamente sensibile e specifica, ma che necessita di laboratori attrezzati;
3. il test delle rosette di eritrociti, semplice e molto sensibile per quantitÓ di eritrociti superiore o pari a 15 ml, ma scarsamente specifico [1-4].

Bibliografia

1. U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF). Recommendation Statement. Screening for Rh (D) Incompatibility. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality; 2004 [Testo integrale]
2. Beaulieu M.D. Screening for D (Rh) sensitization in pregnancy. In: Canadian Task Force on the Periodic Health Examination. Canadian guide to clinical preventive health care. Ottawa: Health Canada; 1994. 116-24 [Testo integrale]
3. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Use of anti-D immunoglobulin for RH prophylaxis. London: RCOG; 2002 [Testo integrale]
4. Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Prevention of Rh alloimmunization. J Obstet Gynaecol Can 2003;25:765-73 [Testo integrale]

 
 
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