1. Infezione da virus dell'immunodeficenza umana - HIV

La linea guida elaborata dal Centro nazionale collaborativo per la salute materno-infantile (National collaborating centre for women's and children's health - NCC-WCH) del Regno Unito riporta un tasso di trasmissione verticale dell'HIV di 25.5% in assenza trattamento, ridotto a 8% in presenza di trattamento antiretrovirale con zidovudina; la combinazione di terapia antiretrovirale, taglio cesareo elettivo (TCe) e non-allattamento può ridurre ulteriormente la trasmissione a 1%. Il trattamento con tre o più farmaci antiretrovirali (Highly active antiretroviral therapy, HAART) è più efficace della sola zidovudina, soprattutto in donne con elevata carica virale, in cui il rischio di trasmissione verticale è superiore, ma non esiste una soglia sotto la quale si può essere certi che la trasmissione verticale non si verifichi [1].

L'unico studio clinico controllato randomizzato identificato da una revisione sistematica (RS) (aggiornata al 28 novembre 2001) [2] ha mostrato una significativa riduzione della trasmissione verticale di HIV con taglio cesareo elettivo (TCe) vs parto vaginale (436 partecipanti; rischio relativo - RR 0.17, 95% CI 0.05-0.55). Una analisi secondaria non-intention-to-treat per modalità di parto di un RCT multicentrico incluso nella RS di NCC-WCH ha rilevato una riduzione di 70% delle infezioni neonatali da HIV con TCe (odds ratio - OR 0.3, IC al 95% 0.1-0.8), ma non con taglio cesareo (TC) urgente (OR 1.0, IC al 95%: 0.3-3.7) [3]. Non sono stati condotti studi di valutazione di efficacia del TCe in donne che assumono HAART [1].

Non disponiamo di informazioni sufficienti per valutare i potenziali benefici di TCe in donne in terapia antiretrovirale con carica virale