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Interpretare e valutare le prove di efficacia

Come valutare criticamente una linea guida?

• la multidisciplinarietà del gruppo che sviluppa la linea guida;
• la ricerca delle prove di efficacia condotta secondo criteri di sistematicità;
• la classificazione delle raccomandazioni, in base alla qualità delle prove di efficacia che le supportano;
• la identificazione di indicatori di monitoraggio E' infatti importante verificare nel tempo se almeno le principali raccomandazioni sono state effettivamente implementate, indipendentemente dall'approccio adottato per produrle, in modo da valutarne l'impatto. Per questo esse devono essere accompagnate dalla specificazione dei benefici attesi e da indicatori appropriati che permettano un'attività di audit clinico.

• l'agenzia o l'organismo che l'ha finanziata e/o prodotta;
• la data di elaborazione;
• se si tratta di una linea guida originale o se rappresenta l'adattamento o l'adozione di una linea guida elaborata da altri;
• la composizione del gruppo che l'ha prodotta, se ed in quale equilibrio la multidisciplinarietà è stata rispettata;
• la presenza di una classificazione del livello di evidenza (la qualità del disegno dei singoli studi che supportano la raccomandazione), dalla quale derivare la forza della raccomandazione;
• la descrizione della metodologia utilizzata per identificare, valutare, selezionare e combinare le prove di efficacia disponibili, compresi i criteri di consultazione delle banche dati;
• se è prevista una strategia di implementazione e se sono descritti gli indicatori di processo e di risultato per la valutazione di impatto;
• se è prevista una data di revisione ed aggiornamento della linea guida.

• Sono state prese in considerazione e sono state valutate tutte le diverse opzioni terapeutiche e tutti gli esiti importanti di ogni trattamento?
• Le prove di efficacia disponibili sono state identificate, selezionate e combinate utilizzando un procedimento esplicito e razionale?
• Assegnare una preferenza ad un esito piuttosto che ad un altro è un problema di opinioni e di valori: giudizi di valore e metodo attraverso il quale si è raggiunto il consenso sono esplicitati? La linea guida è stata elaborata da un gruppo multidisciplinare? Sono stati considerati preferenze e valori dei pazienti?
• La linea guida è aggiornata? La bibliografia utilizzata per l'elaborazione della linea guida è aggiornata?
• Le raccomandazioni espresse nella linea guida sono state sottoposte a revisione e a verifica?

• Le raccomandazioni forniscono consigli pratici, non ambigui, e clinicamente rilevanti?
• Esiste un classificazione delle prove di efficacia sulle quali le raccomandazioni si fondano? Quanto sono potenti le raccomandazioni?

• Le raccomandazioni possono essere applicate ai propri assistiti?