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Allattamento 

Quale è l'efficacia dei dieci passi per il successo dell'allattamento?

 

Nell'allattamento è difficile condurre studi clinici controllati randomizzati (RCT): non è possibile, unicamente in base al caso, domandare a una madre che desidera allattare di non farlo, né ritenere valida la frequenza di allattamento registrata fra le madri che avrebbero scelto l'allattamento artificiale. Per questo motivo, l'efficacia dei Dieci Passi nel sostegno all'allattamento è stata testata in un cluster RCT condotto in 31 punti nascita della Bielorussia [1]. In questo tipo di studio a essere randomizzati sono gli ospedali e non le donne: 16 ospedali hanno implementato gli interventi previsti nella BFHI (gruppo di intervento) e 15 ospedali hanno seguito la routine pre-esistente (gruppo di controllo). Lo studio ha coinvolto oltre 17mila coppie madri-bambini. Le differenze rilevate sono:

  • a 3 mesi: tasso di allattamento esclusivo di 43.3% nel gruppo di intervento e 6.4% nel gruppo di controllo
  • a 6 mesi: tasso di allattamento esclusivo di 7.9% nel gruppo di intervento e 0.6% nel gruppo di controllo
  • a 12 mesi: latte materno in 19.7% dei bambini nel gruppo di intervento e 11.4% nel gruppo di controllo

(tutte le differenze sono statisticamente significative).

C'è minor rischio di gastroenterite (odds ratio - OR aggiustato: 0.60; intervallo di confidenza al 95%, IC 95%: da 0.40 a 0.91) e di eczema (OR aggiustato: 0.54; IC 95%: da 0.31 a 0.95) nei nati negli ospedali Amici dei bambini, mentre l'incidenza di infezioni respiratorie è sovrapponibile nei due gruppi (OR aggiustato: 0.87; IC 95%: da 0.59 a 1.28) [1].
 
Altri studi hanno valutato l'efficacia, in diversi contesti, della BFHI. In Italia, uno studio controllato non randomizzato, al quale hanno partecipato 571 professionisti di 8 ospedali, ha rilevato che - quando il personale ospedaliero riceve una formazione sui contenuti del corso WHO-UNICEF per l'implementazione dei 10 Passi - il tasso di allattamento esclusivo alla dimissione aumenta (incremento assoluto compreso fra 32% e 50% nei diversi ospedali), come il tasso di allattamento completo a 3 mesi (incremento assoluto fra 13% e 19%) e quello di qualunque allattamento a 6 mesi (incremento assoluto fra 19% e 23%).  Quattro fattori sono risultati associati in maniera significativa all'incremento di allattamento esclusivo alla dimissione (OR: 6.8; IC 95%: da 5.6 a 8.1): attaccare il bambino al seno entro una ora dalla nascita, rooming in, non utilizzare il succhiotto, insegnare alla madre a spremere il latte dal seno. Il tasso di allattamento esclusivo alla dimissione in assenza di queste 4 pratiche, pari a 29%, è cresciuto a 82% nei punti nascita che implementavano tutti i quattro fattori considerati (analisi multivariata) [2].

Un altro studio realizzato in Italia ha messo a confronto un gruppo di 206 donne seguite in un ospedale BFHI in Piemonte con un gruppo di 786 donne seguite in 9 ospedali non-BFHI in Campania [3]. Le donne hanno compilato un questionario 24-72 ore dopo il parto riportando la loro pratica di allattamento: in Campania risulta allattare 44.3% delle donne rispetto a 89.3% nell'ospedale piemontese BFHI; il contatto pelle a pelle è stato praticato in 74.5% rispetto a 90.7% e la prima poppata si è verificata entro 2 ore dal parto in 15% rispetto a 87.2% del Piemonte [3].  

L'associazione fra adesione ai Dieci Passi e migliori tassi di allattamento (avvio subito dopo la nascita, allattamento esclusivo e durata complessiva di qualsiasi allattamento) è stata rilevata in una revisione sistematica di 58 studi [4]: c'è una proporzionalità diretta fra il numero di Passi implementati e la probabilità di esiti migliori sull'allattamento, soprattutto per il passo relativo al divieto di somministrare supplementazioni con formula.

La cultura del paese e le leggi che regolano i permessi di assenza dal lavoro per maternità influenzano l'impatto della BFHI: a Taiwan, dove le donne in media tornano al lavoro prima dei due mesi di vita del bambino, il livello di allattamento esclusivo alla dimissione e a due mesi è molto basso, ma anche in questo caso migliore nei bambini nati ospedali BFHI: 50% alla dimissione nel gruppo di intervento rispetto a 23% nel gruppo di controllo; 12% a due mesi nel gruppo di intervento rispetto a 0% nel gruppo di controllo [5]. In Brasile, uno studio ha dimostrato che l'effetto positivo della BFHI è di breve durata se non rinforzato da visite domiciliari [6].

Nella sezione dedicata alla iniziativa BFHI del suo sito internet UNICEF raccoglie gli studi pubblicati dal 2006 sull'efficacia dei Dieci Passi nel sostenere l'allattamento e nel migliorare il legame madre-neonato [7,8].

 

Bibliografia

1. Kramer MS et al, for PROBIT Study Group (Promotion of Breastfeeding Intervention Trial). Promotion of Breastfeeding Intervention Trial (PROBIT): a randomized trial in the Republic of Belarus. JAMA 2001;285:413-20 [Testo integrale]
2. Cattaneo A, Buzzetti R. Effect on rates of breast feeding of training for the baby friendly hospital initiative. BMJ 2001;323:1358-62 [Testo integrale]
3. Marinelli A et al. Breastfeeding with and without the WHO/UNICEF baby-friendly hospital initiative. Medicine 2019:98(44), e17737 [Medline]
4. Di Girolamo AM, Grummer-Strawn LM, Fei, SB. Effect of maternity-care practices on breastfeeding. Pediatrics 2008:122(Supplement 2), S43-S49. [Medline]3.
5. Gau ML. Evaluation of a lactation intervention program to encourage breastfeeding: a longitudinal study. Int J Nurs Stud 2004;41:425-35 [Medline]
6. Coutinho SB et al. Comparison of the effect of two systems for the promotion of exclusive breastfeeding. Lancet 2005;366:1094-100 [Medline] 
7. UNICEF. Research on the Impact of the Baby Friendly Initiative. Sito Internet. Ultimo Accesso 26/04/2022
8. Comitato Italiano per l'UNICEF - Fondazione Onlus. Insieme per l'Allattamento: Guida all'applicazione dei Passi per proteggere, promuovere e sostenere l'allattamento nelle strutture del percorso nascita. Edizione 2022. (Roma: Comitato Italiano per l'UNICEF - Fondazione Onlus) [Testo integrale]

Data di pubblicazione: 27.06.2022

 
 
  1. SaperiDoc
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