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Episiotomia

Efficacia a medio termine

Due studi controllati randomizzati (RCT) hanno valutato le conseguenze a medio termine dell''episiotomia. Nel primo studio [2], oltre 900 donne con gravidanza singola a termine, feto in presentazione cefalica e parto spontaneo, sono state randomizzate a ricevere l'episiotomia mediolaterale in casi selezionati (solamente per indicazioni fetali: bradicardia, tachicardia, liquido tinto di meconio) o di routine. Tra i due gruppi non sono emerse differenze significative nel rischio relativo (RR) di incontinenza urinaria a tre mesi (RR 1.0; 95% IC 0.76-1.30) o a tre anni di distanza dal parto (RR 0.95; 95% IC 0.77-1.16). Alle stesse conclusioni giunge il secondo RCT [3] in cui, nei due gruppi con episiotomia mediana ristretta a casi selezionati o di routine (in totale quasi 700 donne), non si sono riscontrate differenze nel rischio di incontinenza urinaria a tre mesi (RR 0.95; IC 95%: 0.68-1.32).

Due revisioni narrative [4-6] e una revisione sistematica [7] hanno dimostrato l'assenza di dati che provino l'efficacia dell'episiotomia nella prevenzione dei difetti del pavimento pelvico, incontinenza urinaria o fecale e prolasso genitale.
La revisione sistematica (16 studi tra RCT e studi prospettici di coorte, aggiornata al 2004) [7] rileva la scarsa qualitą della maggior parte degli studi, causata principalmente da limiti nella conduzione del follow up, in particolare:
- nessun studio descrive l'impatto a lungo termine dell'episiotomia, l'osservazione avviene per periodi di tempo troppo brevi (

 
 

Bibliografia

1. Carroli G, et al. Episiotomy for vaginal birth. Cochrane Database Syst Rev 2009; (1):CD000081 [Medline]
2. Sleep J, et al. West Berkshire perineal management trial: three year follow up. Br Med J 1987;295:749-51 [Medline]
3. Klein MC, et al. Does episiotomy prevent perineal trauma and pelvic floor relaxation? Online J Curr Clin Trials 1992 [Medline]
4. Woolley RJ Benefits and risks of episiotomy: a review of the English-language literature since 1980. Part I. Obstet Gynecol Surv 1995;50:806-20 [Medline]
5. Woolley RJ Benefits and risks of episiotomy: a review of the English-language literature since 1980. Part II. Obstet Gynecol Surv 1995;50:821-35 [Medline]
6. Myers-Helfgott MG, et al. Routine use of episiotomy in modern obstetrics. Should it be performed? Obstet Gynecol Clin North Am 1999;26:305-25 [Medline]
7. Viswanathan M, et al. The use of episiotomy in obstetrical care: a systematic review. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality; 2005 [Testo integrale]
8. Sartore A, et al. The effects of mediolateral episiotomy on pelvic floor function after vaginal delivery. Obstet Gynecol 2004;103:669-73 [Medline]
9. Eason E, et al. Effects of carrying a pregnancy and of method of delivery on urinary incontinence: a prospective cohort study. BMC Pregnancy Childbirth 2004;4:4 [Medline]

 
 
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