Rischi a lungo termine e ricorrenza

Le donne con storia di pre-eclampsia presentano un rischio aumentato di eventi cardiovascolari, di malattia renale e di ricorrenza in una gravidanza futura.

Patologie cardiovascolari

Due revisioni sistematiche di studi osservazionali di buona qualità hanno riscontrato un aumento del rischio a lungo termine di aterosclerosi e di eventi cardiovascolari nelle donne che hanno avuto una pre-eclampsia o una eclampsia [1,2]. Il rischio risulta maggiore se il quadro clinico era esordito a <37 settimane di gestazione e correla con la gravità della ipertensione.
Gli studi che hanno valutato donne con ipertensione gestazionale sono limitati e l'impatto a lungo termine rimane incerto [3].

Malattia renale

Uno studio norvegese di coorte retrospettivo condotto su 570433 donne che avevano avuto almeno una gravidanza [4], ha mostrato un aumento del rischio relativo (RR) di insufficienza renale terminale nelle donne che avevano sviluppato preeclampsia nella prima gravidanza (RR: 4.7; intervallo di confidenza al 95%, IC 95%: 3.6, 6.1). Tuttavia, il rischio assoluto totale (su tutta la popolazione femminile che aveva avuto almeno una gravidanza con o senza sviluppo di preeclampsia) di sviluppare insufficienza renale terminale dopo 17+-9 anni dalla prima gravidanza si è dimostrato basso (3.7 per 100.000 donne per anno).
Le donne con pre-eclampsia che al controllo a 6-8 settimane dal parto non presentano proteinuria o ipertensione non necessitano di un ulteriore follow up [3].

Ricorrenza del disturbo ipertensivo in gravidanza

Le donne con storia di ipertensione gestazionale avranno in una gravidanza successiva un rischio di [3]:

ipertensione gestazionale di 1 su 6 gravidanze e fino a 1 su 2 gravidanze (16-47%);
pre-eclampsia di 1 su 50 e fino a 1 su 14 gravidanze (2-7%).

Non ci sono dati per stabilire una relazione tra il rischio di ricorrenza e l'epoca gestazionale d'esordio del quadro clinico nella precedente gravidanza.

Le donne che hanno avuto una pre-eclampsia avranno in una gravidanza successiva un rischio di:

ipertensione gestazionale di 1 su 8 fino a circa 1 su 2 gravidanze (13-53%)
pre-eclampsia di circa 1 su 6 gravidanze (16%)
pre-eclampsia di circa 1 su 4 gravidanze (25%) se si erano verificate pre-eclampsia grave, sindrome HELLP o se era stato necessario espletare il parto prima di 34 settimane, e circa 1 su 2 gravidanze (55%) se era stato necessario espletare il parto prima di 28-30 settimane.

Nelle donne che hanno sviluppato una pre-eclampsia non è stato dimostrato un rischio addizionale di ricorrenza della patologia, oltre a quello già noto, quando l'intervallo con la successiva gravidanza giunge fino a 10 anni [5].

Uno studio retrospettivo di coorte [6], condotto su 6157 donne con pregressa pre-eclampsia, ha mostrato una relazione lineare tra l'indice di massa corporea (IMC) e il rischio di ricorrenza della patologia, indipendentemente dall'epoca gestazionale d'esordio. A queste donne è quindi consigliato di raggiungere e mantenere un IMC entro il range di salute prima di una successiva gravidanza (18.5-24.9 kg/m²) [3].