Come gestire una gravidanza complicata?

In caso di infezione da Citomegalovirus in gravidanza la gestione prenatale prevede la possibilità di esecuzione di amniocentesi per la diagnosi di infezione fetale, controlli ecografici seriati ed eventuale risonanza magnetica per lo studio dell’encefalo fetale. Oltre alla profilassi materna con valaciclovir è raccomandata la ricerca di DNA virale su urine o saliva dei neonati entro le prime settimane di vita e l’eventuale terapia antivirale nei neonati sintomatici.

La gestione della gravidanza a rischio di trasmissione verticale di Citomegalovirus (CMV) può avvalersi di:

• Diagnosi prenatale di infezione fetale mediante amniocentesi: si ricerca nel liquido amniotico il DNA del CMV attraverso PCR (reazione a catena della polimerasi). L’amniocentesi deve essere eseguita dopo almeno 6-7 settimane dal momento presunto dell’infezione materna e non prima della 20ª settimana di gestazione [1-7] per ridurre il rischio di falsi negativi. Se sono trascorse almeno 8 settimane dal momento della presunta infezione, è possibile eseguire l’amniocentesi anche prima di 20 settimane di gestazione [8]. La sensibilità della PCR su liquido amniotico è pari a 85-95%, mentre la specificità è 100%. I neonati con diagnosi di infezione congenita alla nascita, ma con precedente risultato negativo all’amniocentesi, non mostrano sequele tardive, probabilmente perché l’infezione è trasmessa successivamente al primo trimestre di gestazione, quando la fase di maggiore vulnerabilità fetale è superata [5,6,9,10].
• Monitoraggio ecografico seriato per la ricerca di alterazioni fetali come ventricolomegalia, calcificazioni intracerebrali, sinechie intraventricolari, vasculopatia lenticolostriatale, cisti periventricolari, epatosplenomegalia, iperecogenicità intestinale, placentomegalia, idrope, ascite, versamento pleurico, edema cutaneo, alterazioni della crescita fetale e del liquido amniotico [4,6,11].
• Risonanza magnetica per lo studio dell’encefalo fetale nel terzo trimestre nei feti infetti. Ecografia e risonanza magnetica eseguite nel terzo trimestre nei feti infetti hanno dimostrato una sensibilità pari a 95% per l’identificazione di lesioni del sistema nervoso centrale. La presenza di anomalie cerebrali gravi si associa a una prognosi grave, mentre reperti extracerebrali isolati correlano a 30% di rischio di sequele. Il valore predittivo negativo combinato delle due indagini, eseguite attorno a 30 settimane, si attesta tra 95 e 100% per sequele moderate o gravi, con un rischio pari a 17% di sordità neurosensoriale unilaterale [5,6,12,13].
• Terapia antivirale materna: in Italia è raccomandata nei casi di infezione primaria diagnosticata in epoca periconcezionale fino a 24 settimane di gestazione, attraverso la somministrazione di valaciclovir nel dosaggio di 2 grammi ogni 6 ore (totale 8 g al giorno), con monitoraggio di emocromo e funzionalità epatica e renale della gestante ogni 14 giorni [14]. La somministrazione prosegue fino alla valutazione del risultato dell’amniocentesi e il trattamento può essere sospeso in seguito a negatività della PCR su liquido amniotico. Se la gestante non si sottopone ad amniocentesi la terapia viene prolungata fino alla 26^ settimana di gestazione; in presenza di segni di malattia fetale lieve/moderata correlabili a CMV la terapia viene continuata fino al termine di gestazione [14].
• Controlli post-natali: ricerca su urine o saliva del neonato del DNA di CMV con PCR  entro 2-3 settimane di vita e successivo follow-up clinico-strumentale nei casi di infezione congenita. Per i neonati con infezione congenita sintomatica dovrebbe essere considerato l’inizio del trattamento con valganciclovir o ganciclovir entro le prime 4 settimane di vita per ridurre la progressione dell’ipoacusia neurosensoriale e migliorare il neurosviluppo infantile a lungo termine [6,15,16].

Bibliografia:

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14. Agenzia Italiana del Farmaco. Inserimento del medicinale «Valaciclovir» (originatore o biosimilare) nell’elenco dei medicinali erogabili a totale carico del Servizio Sanitario Nazionale, per la prevenzione dell’infezione fetale e il trattamento della malattia fetale da citomegalovirus. Roma: Gazzetta Ufficiale-Serie Generale 2020 [Testo integrale]. Ultimo accesso 08.07.2026
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