Come prevenire l’infezione?

La prevenzione primaria dell’infezione da Chlamydia trachomatis (CT), analogamente alle altre infezioni sessualmente trasmesse (IST), si basa sull’utilizzo di adeguati dispositivi di protezione (preservativi maschili o femminili e preservativi per il sesso orale) a ogni rapporto sessuale e sull’accurata igiene di ciò che entra in contatto con le mucose genitali e che può essere di uso condiviso, come i sex toys [1].
La prevenzione secondaria prevede lo screening della popolazione con fattori di rischio. In Regno Unito lo screening è universalmente rivolto alle donne di età inferiore a 25 anni indipendentemente dallo stato di gravidanza [2], mentre agenzie di salute di altri paesi raccomandano lo screening durante la gravidanza, nelle donne con fattori di rischio per IST [3,4]. La revisione sistematica (RS) dell’agenzia statunitense Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) [5], selezionata come documento di riferimento della linea guida nazionale dell’Istituto Superiore di Sanità [3], riporta due studi di bassa qualità che mostrano associazione tra riduzione dei casi di malattia infiammatoria pelvica nella popolazione sottoposta a screening rispetto a quella non sottoposta a screening; non sono stati individuati studi clinici controllati randomizzati (RCT) sull’efficacia dello screening della CT nel ridurre gli esiti avversi in gravidanza e nei neonati. Una successiva RS [6] ha eseguito metanalisi di 5 studi osservazionali e 2 RCT e non ha osservato differenze statisticamente significative negli esiti avversi di gravidanza tra:

• donne in gravidanza con infezione da
• CT trattata e documentata risoluzione dell’infezione rispetto a donne in
• gravidanza con infezione da CT trattata con successiva infezione ricorrente o
• reinfezione (rischio relativo -RR: 0.52; intervallo
• di confidenza al 95%-IC95%: 0.25, 1.06; eterogeneità- I2: 89%; 4 studi);
• donne in gravidanza con infezione da CT
• trattata (indipendentemente dalla conferma di guarigione) rispetto a donne in
• gravidanza con infezione da CT non trattata (RR: 0.75; IC95%: 0.45, 1.26, I2: 14%; 3 studi).

La misura di sintesi di questi due confronti rileva una generale riduzione di parti pretermine pari a 42% (IC95%: 7.0, 64.0), con RR: 0.58 (IC95%: 0.36, 0.93; I2: 80%; 7 studi) grazie al trattamento con azitromicina o eritromicina per infezione da CT in gravidanza. Gli autori commentano che la qualità degli studi è bassa; inoltre, l’intervallo di confidenza della stima è ampio [3,6].   Il gold standard per l’esecuzione dello screening dell’infezione da CT consiste nel test di amplificazione degli acidi nucleici (Nucleic Acid Amplification Test, NAAT) da campioni di urine o mediante tampone genitale.
I test per le infezioni asintomatiche da CT eseguiti con tecnica molecolare mediante tampone sono risultati altamente accurati nella maggior parte dei siti anatomici (vagina, endocervice, urine) anche quando i campioni sono auto-raccolti [5].   Alla luce di queste conoscenze la linea guida italiana ha emesso le seguenti raccomandazioni forti, basate su qualità delle prove molto bassa [3]:

1. Lo screening della Chlamydia trachomatis, effettuato con tecnica molecolare mediante tampone (endocervicale o vaginale o uretrale) o sulle urine, deve essere offerto alle donne in gravidanza con fattori di rischio riconosciuti, alla prima visita prenatale e durante il terzo trimestre.
2. Alle donne in gravidanza con infezione da Chlamydia trachomatis deve essere offerto il trattamento antibiotico.

Bibliografia

1. NHS. Health A to Z. Overview: Chlamydia. National Health Service; 2021. Ultimo accesso 15.01.2025
2. UK Health Security Agency. National Chlamydia Screening Programme (NCSP). Eight Edition 2022. [Testo integrale] Ultimo accesso 15.01.2025
3. Istituto Superiore di Sanità Gravidanza fisiologica. PRIMA PARTE. Sezione 2 – Screening delle infezioni in gravidanza 2023. Linea guida 1/2023 SNLG. [Testo integrale] Ultimo accesso 15.01.2025
4. Workowski KA et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep 2021;70:1-187. [Medline]
5. Cantor A et al. Screening for Chlamydial and Gonococcal Infections: a systematic review update for the U.S. Preventive Services Task Force. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2021 Sep. (Evidence Synthesis, No. 206.) [Medline]
6. Tong H et al. The impact of antibiotic treatment for syphilis, chlamydia, and gonorrhoea during pregnancy on birth outcomes: A systematic review and meta-analysis. J Glob Health. 2023 16;13:04058. [Medline]