Come si cura?

Il trattamento dell’infezione da Chlamydia trachomatis (CT) in gravidanza prevede l’utilizzo di azitromicina al dosaggio di 1 g per via orale in singola dose [1]; questa è, secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità, la terapia di elezione dal momento che si associa a maggiore adesione al trattamento grazie alla somministrazione singola [2].
L’amoxicillina è risultata altrettanto sicura ed efficace nell’ottenere la negatività microbiologica del test, ma rappresenta una seconda scelta, poiché studi in animali e in vitro hanno mostrato la possibile presenza di una infezione persistente non rilevabile dai comuni test dopo esposizione di CT agli antibiotici della classe delle penicilline [3-5]. L’eritromicina, attualmente non disponibile in Italia, non è comunque raccomandata per la sua sospetta associazione con esiti avversi materni (sintomi gastrointestinali) e feto-neonatali (neurologici e malformativi), mentre doxiciclina e levofloxacina sono controindicate in gravidanza [6]. In caso di trattamento in gravidanza è indicata la ripetizione del test diagnostico 4 settimane dopo il termine della terapia, al fine di documentare la guarigione e escludere la presenza di infezione persistente. Inoltre, tutte le donne in gravidanza dovrebbero ripetere il test diagnostico 3 mesi dopo il termine del trattamento ed essere informate sul rischio di reinfezione [3,6]. Le persone con cui si sono avuti rapporti sessuali nei 60 giorni precedenti la diagnosi e il trattamento per CT dovrebbero essere trattati ed effettuare un test di controllo 3 mesi dopo il termine della terapia [6].
Rispetto alla profilassi neonatale, un’indagine condotta in Italia dalla Società Italiana di Neonatologia (SIN) ha raccolto i dati di oltre un milione di neonati (pari a 82.3% di tutti i nati nel triennio 2018-2020) trattati con profilassi oculare con antibiotici nelle prime ore di vita: sono stati riportati 12 casi di congiuntivite da CT (incidenza pari a 0.001%) [7].
Considerando i dati dell’indagine nazionale, la SIN, la Società Italiana di Ginecologia e Ostetricia (SIGO) e la Società Italiana di Medicina Perinatale (SIMP), sulla base delle prove disponibili, raccomandano, al fine di uniformare la procedura di prevenzione e limitare la somministrazione di antibiotici, di non eseguire la profilassi oftalmica a tutti i neonati, neppure se nati da madre positiva allo screening per CT non trattata in gravidanza, eseguendo invece un follow-up clinico di questi ultimi per riconoscere precocemente eventuali segni di congiuntivite. La raccomandazione riserva il trattamento ai soli neonati sintomatici e la profilassi oftalmica dopo la nascita ai soli nati da gravidanza non seguita (meno di tre visite ostetriche dall’inizio della gestazione) e a rischio di IST, condizione alla quale viene attribuita alta probabilità di assenza di ogni intervento di prevenzione primaria [3, 8].

Si ricorda che: