Come si cura?

Le donne in gravidanza con infezione da Neisseria gonorrhoeae (NG) dovrebbero essere trattate con ceftriaxone in singola dose intramuscolare a dosaggi diversi in base al peso corporeo (500 mg se peso inferiore a 150 Kg, 1 g se peso superiore a 150 Kg) [1-2]. Alcune agenzie di salute internazionali raccomandano il dosaggio di 1 g in tutte le persone con gonorrea indipendentemente dal peso corporeo [3-4], associato a un trattamento per Chlamydia nel caso tale infezione non sia stata esclusa [1].

L’uso di gentamicina è da considerare con cautela in gravidanza, considerati i potenziali rischi di difetti congeniti, nefrotossicità e ototossicità [1-2]. Le donne in gravidanza con diagnosi di infezione da NG dovrebbero ripetere il test tre mesi dopo la fine del trattamento o al terzo trimestre, a causa dell’elevato rischio di reinfezione, soprattutto in presenza di fattori di rischio specifici. I partner sessuali recenti (persone che hanno avuto contatti sessuali con la persona infetta nei 60 giorni precedenti la comparsa di sintomi o la diagnosi di gonorrea) dovrebbero essere indirizzati a valutazione clinica, test di controllo e trattamento [2].

Rispetto alla profilassi neonatale, un’indagine condotta in Italia dalla Società Italiana di Neonatologia (SIN) ha raccolto i dati di oltre un milione di neonati (pari a 82.3% di tutti i nati nel triennio 2018-2020) trattati con profilassi oculare con antibiotici nelle prime ore di vita: non è stato segnalato alcun caso di congiuntivite da gonococco [5]. Considerando i dati dell’indagine nazionale, la SIN, la Società Italiana di Ginecologia e Ostetricia (SIGO) e la Società Italiana di Medicina Perinatale (SIMP), sulla base delle prove disponibili, raccomandano, al fine di uniformare la procedura di prevenzione e limitare la somministrazione di antibiotici, di non eseguire la profilassi oftalmica a tutti i neonati, neppure se nati da madre positiva allo screening per NG e adeguatamente trattata, e riservarla ai soli nati da gravidanza non seguita (meno di tre visite ostetriche dall’inizio della gestazione) in donne a rischio di IST. In caso di nati asintomatici da madre positiva allo screening non adeguatamente trattata in gravidanza, è indicata la profilassi antibiotica intravenosa o intramuscolare in unica somministrazione [1, 6]

Si ricorda che:
– il test di screening, eseguito all’inizio della gravidanza, o al primo controllo ostetrico, in presenza di fattori di rischio, è compreso nelle prestazioni specialistiche per il controllo della gravidanza fisiologica escluse dalla partecipazione al costo [7];
– l’infezione da gonococco è soggetta per legge a notifica obbligatoria [8].