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In breve
L'apparente associazione fra assunzione di contraccettivi ormonali e depressione e/o suicidio rilevata in alcuni studi osservazionali sembra dipendere dalla pre-esistenza di disturbi mentali, essere più frequente fra le giovani adolescenti ed essere inficiata dalla mancanza di correzione per alcuni fattori confondenti, quali il livello socio-economico delle utilizzatrici
Le modificazioni del tono dell'umore in senso depressivo sono state invocate quali possibili cause di sospensione della contraccezione ormonale. Una revisione narrativa [1], dopo avere rilevato i limiti della ricerca in quest'ambito - dovuti alla mancanza di studi prospettici, alla variabilità dei metodi di valutazione del tono dell'umore e all'aver assemblato in un'unica coorte diverse tipologie di contraccettivi - conclude che:
La possibile associazione tra utilizzo di contraccettivi ormonali e depressione o suicidio è stata indagata da due studi prospettici di coorte [2,3] condotti dallo stesso autore in Danimarca su registri nazionali di popolazione.
Limitatamente al rischio depressione, il primo studio [2] ha monitorato, tra il 2000 e il 2013, donne tra 15 e 34 anni di età residenti, escludendo i casi con pregressa diagnosi di depressione, malattia psichiatrica, cancro, trombosi o pregressa assunzione di farmaci antidepressivi e trattamento per infertilità. Sono stati valutati i seguenti esiti: prima prescrizione di farmaci antidepressivi e prima diagnosi di depressione presso un ospedale psichiatrico nel gruppo di utilizzatrici di CHC.
Su un campione di 1.061.997 donne, il rischio di prima prescrizione di antidepressivi è risultato sempre aumentato, con stime del rischio leggermente differenti in base al tipo di contraccettivo utilizzato:
Il rischio varia con l'età: per le adolescenti (15-19 anni) il RR di prima prescrizione di antidepressivi è pari a 1.8 (IC 95%: 1.75, 1.84) per i COC e RR: 2.2 (IC 95%: 1.99, 2.52) per i contraccettivi orali contenenti solo progesterone. Nello stesso campione, il rischio di prima diagnosi di depressione è simile a quello di prescrizione di antidepressivi e si riduce con l'aumentare dell'età.
Lo studio suggerisce quindi che la sintomatologia depressiva potrebbe essere un effetto indesiderato correlato all'assunzione dei contraccettivi ormonali, in particolare tra le adolescenti.
Per l'esito suicidio [3], sono state prese in considerazione donne senza diagnosi psichiatrica, che al momento dell'arruolamento avessero compiuto 15 anni e che in precedenza non avessero fatto uso di antidepressivi o di contraccettivi ormonali. L'osservazione ha riguardato gli anni dal 1996 al 2013.
In quasi 500.000 donne, seguite per circa 8 anni, con età media di 21 anni, si sono verificati 6999 primi tentativi di suicidio e 71 casi di suicidio). Lo studio riporta un aumentato rischio di tentato suicidio nelle utilizzatrici di contraccettivi estroprogestinici rispetto alle non utilizzatrici (hazard ratio aggiustato per livello di istruzione e altre patologie ginecologiche HR:1.91, IC 95%: 1.79, 2.03), mentre non viene riportata una associazione statisticamente significativa per il suicidio. Il rischio è risultato maggiore fra le adolescenti. Lo studio non riporta informazioni relative ad alcuni fattori di confondimento potenzialmente associati all'esito [4], in particolare:
Infine risulta difficile comprendere il peso di questa informazione in assenza di una stima del rischio di base: l'articolo non riferisce infatti quale sia il tasso di tentativi di suicidi e di suicidi nelle adolescenti danesi negli anni dello studio. È quindi difficile valutare la trasferibilità di questa informazione.
1. Schaffir J, et al. Combined hormonal contraception and its effects on mood: a critical review. Eur J Contracept Reprod Health Care 2016;21:347-55. [Medline]
2. Skovlund CW et al. Association of hormonal contraception with depression. JAMA Psychiatry 2016;73:1154-62. [Medline]
3. Skovlund CW et al. Association of hormonal contraception with suicide attempts and suicides. Am J Psychiatry 2018;175:336-42. [Medline]
4. Berlin I et al. Comment on the association of hormonal contraception with suicide attempts and suicides. Am J Psychiatry 2018;175:683. [Medline]
Data di pubblicazione: 03.01.2019