CoVID-19 in gravidanza, parto e puerperio

Quale trattamento farmacologico per CoVID-19?

Aggiorniamo le pagine relative al trattamento farmacologico per CoVID-19 alla luce delle prove di efficacia raccolte in questi mesi.

Riproponiamo una revisione narrativa della letteratura di aprile 2020 che illustrava, anche graficamente, i potenziali meccanismi di azione dei trattamenti farmacologici sperimentati nella terapia contro SARS-CoV-2, allo scopo di fornire una cornice puramente speculativa [1].

: Rappresentazione schematica del ciclo virale di SARS-CoV-2 e potenziali target per il trattamento farmacologico, modificato da [1]. Clicca sulla figura per ingrandire

I presunti meccanismi d'azione descritti sono:

Tocilizumab, Sarilumab, diretti contro il recettore di IL-6 solubile, inibiscono la risposta immunitaria stimolata dal virus
Camostat mesilato, inibitore della serina proteasi TMPRSS2, previene l'entrata del virus nella cellula ospite
Arbidol (nome commerciale di umifenovir) contrasta il legame tra la proteina virale spike (S) e il recettore dell'enzima di conversione dell'angiotensina 2 della cellula ospite e inibisce la fusione tra la membrana della cellula ospite e il pericapside
Clorochina e Idrossiclorochina, inibiscono l'entrata del virus nella cellula ospite e l'endocitosi
Lopinavir e Darunavir, inibiscono la proteolisi delle poliproteine virali che codificano il complesso replicasi-trascrittasi virale
Ribavirin, Remdesivir e Favipiravir, inibiscono l'RNA polimerasi RNA-dipendente virale.

Alla luce delle sperimentazioni condotte, a fine ottobre AIFA riassume così le attuali possibilità terapeutiche [2]:

1. per i pazienti assistiti a domicilio è raccomandata la vigile attesa, con utilizzo di sintomatici per la febbre se necessario
2. per i pazienti ricoverati oltre all'ossigeno - terapia cardine - lo standard di cura è rappresentato da cortisone e eparina per tutti i casi più gravi
2.1. Rispetto a remdesivir, analogo nucleoditico antivirale, l'efficacia è risultata minore del previsto
2.2. Deludente l'efficacia di idrossiclorochina
2.3. Ancora non definitivi i dati su plasma iperimmune e su anticorpi monoclonali.

Analoghe conclusioni sono riportate nella revisione sistematica (RS) sui trattamenti relativi a CoVID-19 pubblicata su BMJ il 20 luglio [3]. Si tratta di una living SR, che verrà quindi periodicamente aggiornata (il primo aggiornamento è dell'11 settembre) e che presenta uno schema interattivo per sintetizzare graficamente i risultati della metanalisi di cui si riporta di seguito l'immagine. Vi invitiamo a collegarvi alla pagina del BMJ per gli aggiornamenti e le informazioni aggiuntive che lo schema interattivo offre.