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CoVID-19 in età pediatrica

 

È utile vaccinare i bambini contro l'influenza durante la pandemia da SARS-CoV-2?

 

L'opportunità di introdurre la vaccinazione antinfluenzale in Italia nei bambini a partire dai 6 mesi di vita, con due dosi di vaccino antinfluenzale, è discussa in relazione alla pandemia di CoVID-19.

Gli obiettivi di una tale campagna vaccinale potrebbero essere:

  1. ridurre l'incidenza di influenza in corso di pandemia
  2. ridurre l'incidenza di sindromi simil influenzali (ILI) in corso di pandemia
  3. ridurre gli accessi al PS pediatrico
  4. ridurre la richiesta di tamponi per SARS-CoV-2
  5. ridurre il rischio di influenza nei contatti familiari


Su nessuno di questi obiettivi abbiamo informazioni dagli studi disponibili. 

I dati sull'efficacia della vaccinazione in età pediatrica suggeriscono che bisogna vaccinare almeno 12 bambini per avere un episodio in meno di ILI, ma questa stima può arrivare fino a 25 bambini [1].

Dal momento che la quasi totalità dei bambini non è mai stata precedentemente vaccinata contro l'influenza si dovranno somministrare due dosi a bambino: questo vuol dire che si dovrebbero eseguire dalle 24 alle 50 sedute vaccinali, che con le attuali precauzioni per la pandemia in corso significa un considerevole numero di ore di lavoro, per evitare una sintomatologia influenzale [2].
Il timore che la vaccinazione antinfluenzale possa associarsi a una maggiore circolazione di virus della famiglia dei coronavirus non sembra suffragata da osservazioni condotte negli anni pre-pandemia CoVID-19. La rete dei medici sentinella per influenza del Canada ha raccolto, in un periodo di sette stagioni influenzali, 4.281 campioni positivi per virus influenzale, 2.565 campioni da virus respiratori non influenzali, 3.841 campioni negativi e 175 campioni con co-infezioni in persone con sintomi respiratori acuti (febbre e tosse più almeno un ulteriore sintomo fra artralgia, mialgia, prostrazione o faringodinia) [3]. I dati, analizzati secondo il disegno caso test-negativo i cui limiti sono descritti qui, forniscono una stima dell'efficacia vaccinale (VE) rispetto ai casi di influenza pari a VE: 45% (intervallo di confidenza al 95%- IC95%: 39, 50%). I soggetti vaccinati contro l'influenza osservati in questo studio non hanno mostrato un rischio significativamente diverso di avere infezione da altri virus respiratori non influenzali, fra cui coronavirus umani, odds ratio - OR: 1.04 (IC95%: 0.85, 1.28).

Quindi: 

  • vaccinare contro l'influenza non sembra modificare il rischio di infettarsi con il nuovo coronavirus
  • vaccinare contro l'influenza i bambini per ridurre gli episodi di influenza non sembra essere sostenibile
  • non sono noti altri possibili vantaggi della vaccinazione antiinfluenzale nei bambini in corso di pandemia da SARS-CoV-2


Si impone quindi una riflessione rispetto all'utilità di implementare questo intervento preventivo, da ripetersi annualmente, in una popolazione sana. 

Il carico di lavoro per i professionisti deputati a vaccinare i bambini (due dosi da concentrare nel periodo all'inizio della stagione influenzale) rischia di indebolire l'attività di prevenzione, assistenza e cura ancora più necessaria dopo questi mesi di quarantena generalizzata che ha acuito i bisogni della popolazione pediatrica, particolarmente, ma non esclusivamente, quella più fragile [4,5].  

Infine, la constatazione che le coperture vaccinali nei gruppi per i quali la vaccinazione antinfluenzale è già offerta attivamente e in maniera gratuita in Italia [6] sono comunque molto basse (52% nella popolazione over 65 anni, 15.6% nei professionisti della salute, 1.7% nelle donne gravide) [7], dovrebbe indicare chiaramente le priorità di azione per una eventuale campagna di vaccinazione.

 

Bibliografia

1. Jefferson T, et al. Vaccines for preventing influenza in healthy children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 2. Art. No.: CD004879. [Testo integrale]
2. Panza C. Riflessioni sulla vaccinazione antinfluenzale pediatrica. Comunicazione personale
3. Skowronski DM, Zou M, Clarke Q, et al. Influenza vaccine does not increase the risk of coronavirus or other non-influenza respiratory viruses: retrospective analysis from Canada, 2010-11 to 2016-17 [published online ahead of print, 2020 May 22]. Clin Infect Dis. 2020;ciaa626 [Medline]
4. Marchetti F. CoVID-19 e bambini: le due facce di una diversa medaglia. Medico e Bambino 2020;39:219-21 [Testo integrale]
5. Abbracciavento G, et al. Covid-19 e salute mentale in età evolutiva: l'urgenza di darsi da fare. Medico e Bambino 2020;39:237-40 [Testo integrale]
6. Ministero della Salute. Piano Nazionale Prevenzione Vaccinale PNPV 2017-2019. Roma 17 gennaio 2017 [Testo integrale]
7. European Centre for Disease Prevention and Control. Seasonal influenza vaccination and antiviral use in EU/EEA Member States - Overview of vaccine recommendations for 2017-2018 and vaccination coverage rates for 2015-2016 and 2016-2017 influenza seasons. Stockholm: ECDC; 2018 [Testo integrale]

 
 
  1. SaperiDoc
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