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Induzione del travaglio di parto

Induzione del travaglio di parto. Revisione rapida e raccomandazioni

• L'induzione del travaglio è una delle procedure ostetriche condotte più frequentemente. In Emilia-Romagna, dal 2012 al 2019, la frequenza di induzione del travaglio di parto è cresciuta di sette punti percentuali, passando da 24.6% a 31.6% [3].
• È cambiata, inoltre, la distribuzione delle indicazioni all'induzione: nel 2010 l'indicazione più frequente era la rottura prematura delle membrane (29.6%), seguita da gravidanza protratta (27.8%), oligoidramnios (17.6%) e condizioni di patologia materno-fetale (16.9%). Nel 2019 l'indicazione più frequentemente riportata è la presenza di una condizione patologica materna (31.4%), seguita dalla rottura prematura delle membrane (29.6%), dalla gravidanza protratta (19.1%) e dalla patologia fetale (14.2%), con una percentuale di induzioni per oligoidramnios ridotta a 5.8%.
• L'elevata frequenza della patologia materna come indicazione all'induzione ha indotto le autrici a condurre una analisi dettagliata, in sezioni separate, del rapporto beneficio/danno dell'induzione nel diabete in gravidanza, nei disordini ipertensivi, nell'obesità (condizione in netto aumento: nel 2012 il sovrappeso era pari a 17.8% e l'obesità a 7.7%; nel 2019 questi valori sono arrivati rispettivamente a 20.4% e 9.6%) e nel pregresso taglio cesareo. Altri capitoli affrontano l'induzione in presenza di feto macrosoma e di età materna avanzata (la frequenza di donne al parto di età ≥35 anni, pari a 25.5% nel 2003, è aumentata a 34.6% nel 2019).
• Il documento aggiorna le conoscenze sugli interventi disponibili per l'induzione del travaglio, sul rapporto beneficio/danno del misoprostolo e sui metodi combinati farmacologici-meccanici.
• Inoltre, dal momento che l'induzione può determinare un aumento del rischio per la madre e il feto e comporta un costo organizzativo e assistenziale maggiore, la sorveglianza materno fetale in corso di induzione è fondamentale e deve tenere conto dei diversi metodi utilizzati. È stato perciò dedicato una sezione a questo argomento, su cui, in assenza di prove di efficacia, le raccomandazioni sono basate sulle opinioni degli esperti.
• Poiché la definizione di fallimento dell'induzione influenza il rischio di taglio cesareo di una donna con travaglio indotto, questo documento comprende un approfondimento su quali criteri utilizzare per giudicare una induzione fallita.
• Infine, il documento suggerisce quali indicatori monitorare sulla base dei dati del flusso CedAP. Indicatori di esito: tasso di tagli cesarei nella classe IIa di Robson e tasso di tagli cesarei nella classe IVa di Robson; indicatori di processo: indicazioni all'induzione.