Induzione del travaglio di parto

Induzione del travaglio e obesità

L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) definisce obese le persone con un indice di massa corporea (BMI) superiore a 30 kg/mq. L'obesità viene suddivisa in classe I (BMI 30-34.9), classe II (BMI 35-39.9) e classe III (BMI≥40).

In regione Emilia-Romagna, in base ai dati CedaP 2019, 8.8% delle donne gravide presenta un BMI compreso tra 30 e 39.9 (I e II classe) e 0.8% appartiene alla classe III [1].

Le donne gravide obese presentano un maggior rischio di complicanze rispetto alla popolazione normopeso quali:

diabete gestazionale e diabete mellito (DM) di tipo 2,
disordini ipertensivi della gravidanza,
trombo-embolismo,
complicanze infettive,
emorragia,
aborto spontaneo,
morte endouterina,
malformazioni congenite,
macrosomia fetale,
parto pretermine,
distocia in travaglio,
fallita induzione,
distocia di spalla.

Un BMI pregravidico elevato è anche associato a un aumento piccolo, ma statisticamente significativo, della morbosità materna grave e della mortalità [2-4].

In Emilia-Romagna il progetto di sorveglianza sulla natimortalità ha evidenziato, nel quadriennio 2014-2017, che le donne con BMI ≥ 30 hanno un tasso di morte endouterina pari a 4.8‰ mentre quelle normopeso pari a 2.7‰ (odds ratio-OR: 1.60; intervallo di confidenza al 95%-IC95%: 1.21, 2.11) [5].

Le donne obese hanno un rischio circa doppio rispetto alle normopeso di essere sottoposte a induzione [6].

È stata valutata l'efficacia di una politica di induzione elettiva del travaglio entro 40+0 settimane in donne obese per ridurre gli eventi avversi materni e neonatali. L'analisi, che confronta gli esiti della gravidanza prima e dopo l'introduzione di questo protocollo, ha coinvolto 4.128 donne gravide, di cui 2.043 obese e 2.085 non obese [7]. L'applicazione del protocollo si associa a ridotto rischio di taglio cesareo (TC): OR aggiustata per età, etnia, abitudine al fumo, diabete gestazionale, preeclampsia e ritardo di crescita intrauterina: 0.63; IC95%: 0.52, 0.76. L'introduzione del protocollo si associa inoltre in maniera statisticamente significativa (gli autori riportano soltanto il valore di p) a ridotto rischio di macrosomia (3.56% dopo l'introduzione del protocollo vs 6.60% prima; p

Queensland Clinical Guideline [8] sconsiglia l'induzione elettiva del travaglio di parto o il TC elettivo in caso di obesità isolata, ricordando però che un maggior ricorso all'induzione a termine può essere appropriato per l'aumentato rischio di morte endouterina.
American College of Obstetricians and Gynecologists [9] non raccomanda l'induzione del travaglio in caso di sola obesità, riconoscendo però che questo gruppo di pazienti è a rischio di gravidanza protratta e ha un tasso aumentato di induzione del travaglio.
Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists [10] raccomanda l'implementazione di procedure/protocolli sulla gestione delle gravide obese in base alle risorse disponibili e alle caratteristiche della popolazione assistita.
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists [11] raccomanda di decidere su base individuale, dopo discussione con la paziente, in quanto l'induzione del travaglio sembra ridurre la probabilità di TC senza aumentare il rischio di eventi avversi.