Nelle donne con obesità si ha un maggior rischio di fallimento dell'induzione: per questo motivo sarebbe importante una valutazione delle metodiche di induzione più efficaci.

Pochi studi hanno comparato i differenti metodi di induzione, peraltro limitandosi ai metodi farmacologici e tralasciando quelli meccanici.
Due studi retrospettivi [1,2] hanno valutato l'efficacia del dinoprostone (dispositivo vaginale o gel) in popolazioni con body mass index-BMI > 30 [1] e > 25 [2]. Entrambi hanno dimostrato un rischio aumentato di taglio cesareo (TC) per fallita induzione. Il primo studio [1] ha inoltre evidenziato la necessità di utilizzo di un secondo farmaco per l'induzione e una maggiore durata del travaglio.
  
Un altro studio retrospettivo (564 donne) ha confrontato il dinoprostone (dispositivo vaginale 10 mg) con il misoprostolo (25 μg per via vaginale o 50 μg orale) nell'induzione del travaglio in donne obese [13]. Dopo aggiustamento per parità, epoca gestazionale, peso alla nascita e indicazione all'induzione, il misoprostolo è risultato più efficace nel ripening(maturazione) cervicale (odds ratio-OR: 1.79; intervallo di confidenza al 95%-IC95%: 1.23, 2.60) e nel ridurre il tasso di TC (OR: 0.61; IC95%: 0.44, 0.85) nonostante i pesi alla nascita fossero più elevati nel gruppo di pazienti trattate con misoprostolo. Le complicanze intra e postpartum e gli esiti neonatali sono stati simili nei due gruppi. Gli autori hanno anche confrontato le due vie di somministrazione del misoprostolo, senza trovare differenze in termini di efficacia [3].

Anche se il misoprostolo si è dimostrato più efficace del dinoprostone, esistono alcune differenze nella progressione del travaglio e nella necessità di altri farmaci nelle donne obese rispetto alle normopeso indotte con lo stesso farmaco e non sono disponibili raccomandazioni sul dosaggio ottimale in questa popolazione.

L'analisi secondaria dei dati raccolti nello studio randomizzato in doppio cieco Misoprostol Vaginal Insert Trial condotto su donne sottoposte a maturazione cervicale prima dell'induzione ha riscontrato, nel gruppo delle donne con BMI elevato, una maggior durata del travaglio (fino a 4 ore in più), maggiore dosaggio dell'ossitocina utilizzata e durata dell'infusione più lunga, così come maggiore rischio di TC (OR: 1.57; IC95%: 1.18, 2.1 per BMI 30-39.9; OR: 2.12; IC95%: 1.47, 3.06 per BMI > 40) [4].