Profilassi oftalmica neonatale

Profilassi oftalmica in Italia

In Italia, l'esecuzione della profilassi oftalmica a tutti i neonati è stata raccomandata per legge dal 1940 [1] e nel 1975 è stata confermata la sua esecuzione alla nascita da parte dell'ostetrica [2].

Le linee guida sulla gravidanza fisiologica del Ministero della salute del 2011 [3] raccomandarono lo screening di Chlamydia trachomatis (CT) e Neisseria gonorrhoeae (NG) nelle donne a rischio, raccomandazione confermata anche nella revisione dell'Istituto Superiore di Sanità del 2023, che dettaglia i fattori di rischio per infezioni sessualmente trasmesse (IST) nelle donne in gravidanza [4]:

Avere età inferiore a 25 anni
Avere un nuovo partner sessuale negli ultimi 3 mesi
Avere più di un partner sessuale
Avere un partner sessuale che ha più di un partner sessuale
Avere un contatto stretto/convivente/partner sessuale che ha una IST
Non usare protezioni barriera in modo corretto in una relazione non reciprocamente monogama
Avere una pregressa o concomitante IST
Offrire rapporti sessuali in cambio di denaro/droghe

Un'indagine condotta nel 2021 [5] ha raccolto i dati di oltre un milione di neonati relativi al triennio 2018-2020, somministrando un questionario a tutti i punti nascita del territorio italiano e ottenendo risposta da 72% delle strutture (302/419). Sono stati valutati 1.041.384 neonati (pari a 82.3% del totale dei nati nel periodo in esame), in cui è stata confermata l'esecuzione di profilassi oftalmica universale, utilizzando però regimi farmacologici molto vari, che solo in 0.4% (4.585/1.041.384) dei casi corrispondevano a quelli raccomandati dell'Organizzazione Mondiale della Sanità [6]. In totale sono stati osservati 12 casi di congiuntivite neonatale da CT (incidenza 0.001%) e nessun caso di infezione da NG [5].

Considerando i dati dell'indagine nazionale e le prove di efficacia disponibili, la Società Italiana di Neonatologia (SIN), la Società Italiana di Ginecologia e Ostetricia (SIGO) e la Società Italiana di Medicina Perinatale (SIMP) hanno prodotto una serie di raccomandazioni, al fine di uniformare la procedura di prevenzione ed evitare la somministrazione di antibiotici inutili e dannosi se utilizzati senza indicazioni precise che prevedono [7]:

non sottoporre indiscriminatamente a profilassi oftalmica tutti i neonati alla nascita
non sottoporre a profilassi i nati di donne con IST trattate opportunamente in gravidanza
sottoporre a profilassi oculare i nati di donne non seguite in gravidanza (meno di tre visite ostetriche) e a rischio di IST.

Se le donne non sono state trattate opportunamente in gravidanza, e in caso di neonato asintomatico, il consenso inter-societario differenzia le raccomandazioni in base al tipo di infezione materna:

in caso di donna positiva allo screening per CT non è raccomandata la profilassi oculare del neonato, ma il follow up clinico
in caso di donna positiva allo screening per NG, in virtù dell'elevato rischio di morbosità conseguente a infezione neonatale misconosciuta, è raccomandata la profilassi sistemica del neonato con una dose di ceftriaxone (25-50 mg/Kg) im o ev.

Elementi di prudenza ulteriori, rispetto a quanto previsto dal consenso inter-societario, sono suggeriti da alcuni professionisti che raccomandano la profilassi oculare anche in caso di neonato asintomatico figlio di madre adeguatamente trattata per NG, ma che non abbia eseguito un tampone di controllo [8].