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Il taglio cesareo elettivo

Trasmissione verticale di infezioni

1. Infezione da virus dell'immunodeficenza umana - HIV

La linea guida elaborata dal Centro nazionale collaborativo per la salute materno-infantile (National collaborating centre for women's and children's health - NCC-WCH) del Regno Unito riporta un tasso di trasmissione verticale dell'HIV di 25.5% in assenza trattamento, ridotto a 8% in presenza di trattamento antiretrovirale con zidovudina; la combinazione di terapia antiretrovirale, taglio cesareo elettivo (TCe) e non-allattamento pu˛ ridurre ulteriormente la trasmissione a 1%. Il trattamento con tre o pi¨ farmaci antiretrovirali (Highly active antiretroviral therapy, HAART) Ŕ pi¨ efficace della sola zidovudina, soprattutto in donne con elevata carica virale, in cui il rischio di trasmissione verticale Ŕ superiore, ma non esiste una soglia sotto la quale si pu˛ essere certi che la trasmissione verticale non si verifichi [1].

L'unico studio clinico controllato randomizzato identificato da una revisione sistematica (RS) (aggiornata al 28 novembre 2001) [2] ha mostrato una significativa riduzione della trasmissione verticale di HIV con taglio cesareo elettivo (TCe) vs parto vaginale (436 partecipanti; rischio relativo - RR 0.17, 95% CI 0.05-0.55). Una analisi secondaria non-intention-to-treat per modalitÓ di parto di un RCT multicentrico incluso nella RS di NCC-WCH ha rilevato una riduzione di 70% delle infezioni neonatali da HIV con TCe (odds ratio - OR 0.3, IC al 95% 0.1-0.8), ma non con taglio cesareo (TC) urgente (OR 1.0, IC al 95%: 0.3-3.7) [3]. Non sono stati condotti studi di valutazione di efficacia del TCe in donne che assumono HAART [1].

Non disponiamo di informazioni sufficienti per valutare i potenziali benefici di TCe in donne in terapia antiretrovirale con carica virale

Bibliografia

1. National collaborating centre for women's and children's health. Caesarean section. Clinical guideline. London, UK: RCOG Press; 2004 [Testo integrale]
2. Brocklehurst P. Interventions for reducing the risk of mother-to-child transmission of HIV infection (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd; 2004 [Medline]
3. The European Mode of Delivery Collaboration. Elective caesarean-section versus vaginal delivery in prevention of vertical HIV-1 transmission: a randomised clinical trial. Lancet 1999;353:1035-9 [Medline]
4. Public Health Service Task Force Perinatal HIV Guidelines Working Group. Summary of the updated recommendations from the Public Health Service Task Force to reduce perinatal human immunodeficiency virus-1 transmission in the United States. Obstet Gynecol 2002;99:1117-26 [Medline]
5. U.S. Public Health Service Task Force recommendations for use of antiretroviral drugs in pregnant HIV-1 infected women for maternal health and interventions to reduce perinatal HIV-1 transmission in the United States. MMWR Recommendations and Reports 2002; 51(RR18):1-38 [Testo integrale]
6. Grubert TA, Reindell D, Kastner R, Lutz-Friedrich R, Belohradsky BH, Dathe O. Complications after caesarean section in HIV-1-infected women not taking antiretroviral treatment. Lancet 1999;354:1612-13 [Medline]
7. Rodriguez EJ, Spann C, Jamieson D, Lindsay M. Postoperative morbidity associated with cesarean delivery among human immunodeficiency virus-seropositive women. Am J Obstet Gynecol 2001;184:1108-11 [Medline]
8. Maiques-Montesinos V, Cervera-Sanchez J, Bellver-Pradas J, Abad-Carrascosa A, Serra-Serra V. Post-cesarean section morbidity in HIV-positive women. Acta Obstet Gynecol Scand 1999;78:789-92 [Medline]
9. Burdge DR, Money DM, Forbes JC, Walmsley SL, Smaill FM, Boucher M, Samson LM, Steben M; Canadian HIV Trials Network Working Group on Vertical HIV Transmission. Canadian consensus guidelines for the management of pregnancy, labour and delivery and for postpartum care in HIV-positive pregnant women and their offspring (summary of 2002 guidelines). CMAJ 2003;168:1671-4 [Testo integrale]
10. Newell ML, Pembrey L. Mother-to-child transmission of hepatitis C virus infection. Drugs Today (Barc) 2002;38:321-37 [Medline]
11. European Paediatric Hepatitis C Virus Network. Effects of mode of delivery and infant feeding on the risk of mother-to-child transmission of hepatitis C virus. BJOG 2001;108:371-7 [Medline]
12. Centers for Disease and Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines 2002. MMWR 2002;51(RR06):1-80 [Testo integrale]
13. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Management of genital herpes in pregnancy. London, UK: RCOG Press; 2002 [Testo integrale]

 
 
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