Taglio cesareo: maggiori vantaggi a breve termine con la tecnica Joel-Cohen rispetto alla Pfannenstiel

Questa RS è stata in precedenza pubblicata nella Cochrane Library [1]. Unitamente ad altre RS [2-5], fornisce indicazioni sulle tecniche per la esecuzione di routine del taglio cesareo con il miglior rapporto beneficio/rischio: incisione trasversale bassa della parete addominale e apertura uterina secondo la metodica di Joel-Cohen [2]; rimozione della placenta mediante trazione del cordone ombelicale [3]; riparazione uterina intra- o extra-addominale a scelta dell'operatore [4]; non chiusura di entrambi i foglietti peritoneali [4]; sutura cutanea con agraphes, intradermica o adesivo cutaneo indifferentemente [5]. Permane l'incertezza sulla tecnica più efficace e sicura di chiusura della parete uterina (sutura a singolo o doppio strato) e sul metodo di sutura della fascia.

Referenze 
1. Hofmeyr GJ et al. Techniques for caesarean section. Cochrane Database Syst Rev 2008;(1):CD0004662.
2. Mathai M et al. Abdominal surgical incisions for caesarean section. Cochrane Database Syst Rev 2007;(1):CD004453.
3. Anorlu RI et al. Methods of delivering the placenta at caesarean section. Cochrane Database Syst Rev 2008;(3):CD004737.
4. Bamigboye AA et al. Closure versus non-closure of the peritoneum at caesarean section. Cochrane Database Syst Rev 2003;(4):CD000163.
5. Alderice F et al. Techniques and materials for skin closure in caesarean section. Cochrane Database Syst Rev 2003;(2);CD003577.

Rappresenta la prima RS di confronto delle metodiche di esecuzione del taglio cesareo, valutandone la sicurezza in termini di esiti postoperatori materni ed esiti neonatali a breve termine.

Validità interna 
Disegno dello studio: la revisione è stata condotta con una ricerca bibliografica sistematica in Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register, Cochrane Central Register of Controlled Trials e ricerca manuale della bibliografia riportata in calce agli articoli selezionati, senza restrizioni linguistiche. Strategia di ricerca della letteratura e criteri di inclusione ed esclusione dei lavori sono descritti accuratamente. I limiti identificati consistono nell'inclusione di trial clinici con carente descrizione o inadeguatezza nel mascheramento della sequenza di randomizzazione e nella non chiara indipendenza dei due revisori nella selezione dei lavori.
Esiti: sono pertinenti e di interesse. L'analisi è limitata ai soli esiti a breve termine per mancanza di studi su esiti a lungo termine. 
 
Trasferibilità 
Popolazione studiata: I criteri di inclusione ed esclusione dei soggetti nei lavori compresi nella RS differiscono in termini di patologie materno-fetali, età gestazionale alla nascita, timing del taglio cesareo, numero di feti, pregresso taglio cesareo o pregressa chirurgia addominale. Gli studi possono variare dall'inclusione di tutte le donne sottoposte a taglio cesareo (3 studi), a criteri di inclusione ed esclusione estremamente selettivi (ad esempio, solo gravidanze a rischio o solo tagli cesarei elettivi).
Tipo di intervento: il taglio cesareo è l'intervento di chirurgia addominale maggiore più diffuso nel mondo (con una frequenza. in Italia nel 2006, di 37,4 % di tutti i parti). Questa RS - coerentemente con revisioni precedenti - indica che le tecniche basate sulla metodica Joel-Cohen (in particolare, l'incisione secondo Joel-Cohen e l'assenza di chiusura dei foglietti peritoneali) presentano a breve termine vantaggi rispetto alla tecnica di Pfannnenstiel. Non sono invece disponibili studi su esiti rilevanti a lungo termine, come il rischio successivo di rottura d'utero, le anomalie di inserzione placentari (placenta accreta o previa) o  l'isterectomia. Dove non è stato dimostrato un chiaro beneficio di una particolare tecnica rispetto ad un'altra, la scelta può essere influenzata dalla caratteristiche del setting clinico in cui l'intervento ha luogo, compresa l'esperienza dell'operatore.