Velocimetria doppler per l'anemia fetale: poco accurata ma non invasiva

La velocimetria Doppler dell'arteria cerebrale media del feto può identificare la comparsa di anemia fetale moderata o severa e rappresentare indicazione alla funicolocentesi ed eventuale trasfusione intrauterina. I limiti della tecnica sono dati da una minore accuratezza in epoca gestazionale avanzata e da una sensibilità che varia con preparazione ed esperienza dell'operatore [1,2].
In uno studio cross sectional l'accuratezza diagnostica rispetto al prelievo di sangue fetale è risultata simile tra MCA-PSV e l'analisi spettrale a 450nm del liquido amniotico per la misura della bilirubina fetale (OD 450). Sensibilità e specificità sono risultate rispettivamente 64% e 81% per la MCA-PSV, 53% e 71% per la OD 450 [3].
Questa RS ne aggiorna una precedente, comprendente 8 studi pubblicati nel periodo 1970-2000 (362 gravidanze), in cui i limiti metodologici degli studi sulle tecniche non invasive per la diagnosi di anemia fetale e la mancanza di un approccio standardizzato nella loro valutazione hanno impedito di combinare i risultati e formulare una conclusione. Lo studio di migliore qualità riportava per la MCA-PSV un LR positivo di 8.45 (IC 4.69, 15.56) e un LR negativo di 0.02 (IC 0.001, 0.25) [4].

Referenze 
1. Mari G et al. Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization. Collaborative Group for Doppler Assessment of the Blood Velocity in Anemic Fetuses. N Engl J Med 2000;342:9-14
2. Mari G. Middle cerebral artery peak systolic velocity: is it the standard of care for the diagnosis of fetal anemia? J Ultrasound Med 2005;24:697-702
3. Bullock R et al. Prediction of fetal anemia in pregnancies with red-cell alloimmunization: comparison of middle cerebral artery peak systolic velocity and amniotic fluid OD450. Ultrasound Obstet Gynecol 2005;25:331-4
4. Divakaran TG, et al. Noninvasive techniques to detect fetal anemia due to red blood cell alloimmunization: a systematic review. Obstet Gynecol 2001;98:509-17

Questa RS sui metodi non invasivi per la diagnosi di anemia fetale è in realtà circoscritta alla sola valutazione del Doppler dell'arteria cerebrale media per la scarsità di dati sugli altri test diagnostici. Non vi sono altre metanalisi che abbiano stimato la performance di questa metodica.

Validità interna
Disegno dello studio: revisione sistematica di studi osservazionali condotta utilizzando la metodologia descritta in Moose statement. La ricerca bibliografica è stata effettuata senza restrizioni linguistiche su Medline, EMBASE e Cochrane Library. I criteri per la selezione degli studi e la loro valutazione metodologica sono stati descritti.  La maggior parte degli studi inclusi sono prospettici e di buona qualità, nove sono risultati di qualità alta. L'eterogeneità nei cut off utilizzati non ha permesso di includere tutti gli studi nella metanalisi dei dati.
Esiti: l'esito principale è oggettivo, ma la sua stima è condizionata dalla variabilità osservata nella determinazione della MCA-PSV.
 
Trasferibilità
Popolazione studiata: gli studi sono stati condotti in paesi e setting molto vari. Le pazienti reclutate negli studi rappresentano una popolazione di gravide a rischio di anemia fetale, nel secondo e terzo trimestre (range: 16-40 settimane).
Tipo di intervento: nel monitoraggio delle gravidanze a rischio di anemia fetale l'amniocentesi e la funicolocentesi rappresentano i test convenzionali invasivi. L'utilizzo della MCA-PSV  permette un risparmio di amniocentesi non necessarie e l'esecuzione di funicolocentesi solo nei casi mirati, con riduzione delle loro complicanze. I benefici della non invasività dell'esame sono ancora limitati dalla ridotta accuratezza diagnostica.