Gravidanze a rischio di disfunzione placentare: l'eparina riduce gli esiti secondari, forse

Preeclampsia, eclampsia, restrizione della crescita fetale e distacco di placenta fanno parte di uno spettro di complicanze della gravidanza la cui origine comune è stata identificata nell'anormalità di sviluppo e funzione della placenta. La letteratura recente si è dedicata all'identificazione di interventi che consentono di prevenire tali complicanze, in particolare la preeclampsia, proponendo di utilizzare aspirina a basse dosi, supplementazione di calcio nelle donne con questa carenza, terapia antiossidante nelle gravide a rischio [1,2]. La linea guida del NICE pubblicata quasi contemporaneamente a questa RS e la precedente linea guida canadese raccomandano di somministrare aspirina a basse dosi precocemente in gravidanza e fino al parto [3,4] nelle donne a rischio di sviluppare un disordine ipertensivo della gravidanza e di non utilizzare eparina a basso peso molecolare in questi casi, mancando in letteratura dati di efficacia e sicurezza sufficienti, [3,4].  

Referenze 
1. ACOG Committee on Obstetric Practice. ACOG practice bulletin. Diagnosis and management of preeclampsia and eclampsia. Number 33, January 2002. American College of Obstetricians and Gynecologists. Int J Gynaecol Obstet 2002;77:67-75.
2. Duley L et al. Antiplatelet agents for preventing pre-eclampsia and its complications. Cochrane Database of Syst Rev 2007;(2):CD004659.
3. NCC-WCH. Hypertension in pregnancy: the management of hypertensive disorders during pregnancy. NICE Clinical Guideline. RCOG 2010.
4. Magee LA, et al, for the Hypertension Guideline Committee. Diagnosis, evaluation, and management of the hypertensive disorders of pregnancy. SOGC Clinical Practice Guideline, No. 206, March 2008. J Obstet Gynaecol Can 2008;30:S1-S48.

Questa revisione evidenzia che in donne a rischio di disfunzione placentare la terapia eparinica potrebbe ridurre l'incidenza di preeclampsia, eclampsia e peso alla nascita al di sotto del 10° percentile. Ulteriori studi sono necessari per confermare questi risultati e per valutare i possibili effetti collaterali della terapia sulla donna e sul feto/neonato.

Validità interna
Disegno dello studio: ricerca sistematica di studi pubblicati e non e loro valutazione per inclusione ben condotta e ben descritta. La qualità degli studi inclusi è discreta: la randomizzazione e il nascondimento della sequenza è stata garantita in tutti gli studi, mentre la cecità solo in uno e esclusivamente a carico del valutatore dei risultati.
Esiti: pertinenti, di interesse e facilmente misurabili. Non ci sono però informazioni, a causa della mancanza di eventi nei gruppi in studio, sugli eventuali esiti avversi materni e su quelli neonatali a lungo termine. 
Trasferibilità
Popolazione studiata: i criteri di inclusione hanno permesso di selezionare donne esclusivamente a rischio di sviluppare disfunzione placentare escludendo quelle con patologie di natura tromboembolica e con aborti ricorrenti. I risultati sono quindi trasferibili ad una popolazione di gravide simile. I limiti principali consistono nel fatto che l'unico confronto con risultati significativi, anche se poco precisi, è quello che compara eparina versus il non trattamento (assenza dell'effetto placebo) e che il numero di partecipanti ai singoli studi è esiguo; questo riduce l'attendibilità dei risultati e la validità della revisione.
Tipo di intervento: nonostante i risultati di questa revisione potrebbero essere incoraggianti se l'efficacia dell'eparina fosse confermata in studi contro placebo, la terapia antitrombotica può causare effetti collaterali nella donna (fra cui trombocitopenia, osteopenia, emorragie) la cui incidenza non è stata valutata. Inoltre non è stato possibile valutare gli esiti a lungo termine sul neonato, a causa della mancanza di studi in letteratura. L'intervento proposto è facilmente attuabile; ciononostante non è supportato da prove di efficacia e non può quindi essere implementato.