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Progestinici
Pillola progestinica con desogestrel
La pillola a base di desogestrel (DSG), progestinico di terza generazione, è disponibile in formulazione da 75 mcg.
Esplica la sua azione contraccettiva attraverso più meccanismi:
1) aumento di volume e di viscosità del muco cervicale, per prevenire la penetrazione degli spermatozoi in utero;
2) inibizione dell’ovulazione (stima dei cicli anovulatori nelle utilizzatrici pari a 97%);
3) induzione di atrofia endometriale, che ostacola l’impianto dell’ovocita fecondato; 4) riduzione dell’attività ciliare nelle tube di Falloppio e conseguente ridotta motilità dell’ovocita [1-3].
Modo d'uso
La pillola a base di DSG deve essere assunta quotidianamente, senza giorni di sospensione. L’assunzione deve avvenire regolarmente ogni 24 ore, senza ritardi superiori a 12 ore (intervallo di assunzione tra una pillola e l’altra sempre inferiore a 36 ore), per non diminuirne l’efficacia contraccettiva [1,4].
In un ciclo mestruale tipico di 28 giorni è consigliabile iniziare l’assunzione entro i primi 5 giorni, in tal caso non sono necessarie misure contraccettive aggiuntive. Diversamente, è raccomandato l’utilizzo di contraccezione addizionale per almeno 48 ore.
Nelle donne in amenorrea è possibile iniziare la pillola in qualsiasi momento (dopo aver ragionevolmente escluso una possibile gravidanza in corso, vedi box), provvedendo a una contraccezione addizionale di almeno 48 ore ed eseguendo test di gravidanza dopo almeno 21 giorni da eventuale precedente rapporto sessuale non protetto.
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Box. Come essere ragionevolmente certi che una donna non sia gravida
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Un operatore sanitario (medico, ostetrica, …) può avere la ragionevole certezza che la donna non sia gravida se non ha segni o sintomi di gravidanza e se sono soddisfatti i seguenti criteri:
– non ha avuto rapporti sessuali dall’inizio delle ultime mestruazioni, da un parto o da un aborto – sta utilizzando correttamente e regolarmente un metodo contraccettivo affidabile – sono trascorsi meno di 5 giorni dall’inizio dell’ultimo ciclo mestruale normale (naturale) – sono trascorsi meno di 5 giorni da un aborto spontaneo o indotto – ha partorito da meno di 21 giorni – sta allattando in modo completo o quasi (allattamento esclusivo o in percentuale superiore al 85%), è in amenorrea e sono trascorsi meno di 6 mesi dal parto – non ha avuto rapporti da almeno 21 giorni e ha un test di gravidanza su urine (ad alta sensibilità) negativo |
Dopo una gravidanza la pillola può essere assunta immediatamente, senza necessità di misure addizionali contraccettive se iniziata entro 21 giorni dopo il parto o entro 5 giorni da un aborto [1].
Nel passaggio da un diverso metodo contraccettivo alla pillola progestinica, sulla base del tipo di contraccettivo e del tempo intercorso dal suo inizio, è importante osservare alcune indicazioni comportamentali specifiche, per garantire l’efficacia contraccettiva, come riportato nella tabella (vedi allegato).
Tabella. Indicazioni comportamentali specifiche, per garantire l’efficacia contraccettiva (aggiornata a gennaio 2021)Bibliografia
1. Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare of the Royal College of the Obstetricians and Gynaecologists (FSRH). Progestogen-only Pills. London: RCOG, 2015 (modificato aprile 2019). [Testo integrale]
2. McCann MF at al. Progestin-only oral contraception: a comprehensive review. Contraception 1994;50:S159-88 [Medline].
3. Rice CF et al. A comparison of the inhibition of ovulation achieved by desogestrel 75 micrograms and levonorgestrel 30 micrograms daily. Hum Reprod 1999;14:982-5 [Medline].
4. Korver T at al. Maintenance of ovulation inhibition with the 75-microg desogestrel-only contraceptive pill (Cerazette) after scheduled 12-h delays in tablet intake. Contraception 2005;71:8-13 [Medline].
5. Agenzia italiana del farmaco (AIFA). Riassunto delle caratteristiche del prodotto di Desogestrel 75 microgrammi. Roma: AIFA, 2016 [Testo integrale].